címlaplegnépszerűbbfelhasználói feltételek

Orvosi Szótár
Közel 2 millió bejegyzés.
  Találatok (magyarra)    Szótöredékek    Fordítások (magyarról más nyelvre)  

acute mesenteric ischemia (English --> értelmezés)


A zsigeri erek elzáródása vagy csökkent véráramlása akut mezenteriális iszkémiát (AMI) okoz, amely gyakran következményes bélelhaláshoz vezet. Sürgős beavatkozást igénylő betegség, aminek kezelése a kiváltó októl függően lehet gyógyszeres, esetleg műtéti. Az elhalálozási arány adekvát kezelés esetén is igen magas. Etiológia I.Okkluzív Artériás Embólia (az esetek 50–70%-ban): ritmuszavar, szívbillentyűhiba, iszkémiás szívbetegség, artéria aneurizma Trombózis: arterioszklerózis, thrombangiitis obliterans, periarteriitis nodosa Strangulatio, ligatura Tumor Trauma Vénás A vena mesenterica trombózisa: hiperkoagulopátia, trauma, hasüregi tumor, fertőzés vagy mechanikus akadály a vena portae területén, portális hipertenzió, meglassult keringés. II.Nonokkluzív (az esetek 10–30%-ában): hipovolémias-, kardiogén-, szeptikus sokk, vazokonstriktor (digitálisz, katecholamin) terápia Tünetek Az AMI általában akut hasi katasztrófa képében jelentkezik. Jellemzője, hogy a panaszok erőssége nincs összhangban a szerény fizikai lelettel. A kórkép ½-2 óra alatt alakul ki, majd 12 óra átmeneti enyhülés után a panaszok ismét fokozódnak, ekkor megjelenhet a sokk, és peritoneális irritáció (ilyenkor a bélen már visszafordíthatatlan elváltozások alakulnak ki). Hasi fájdalom: ez a beteg fő panasza. Jellemző a fájdalomra, hogy erős, diffúz, folyamatos, néha görcsös. A fájdalom néha előfordulhat epigasztriálisan, a jobb oldali hypochondriumban, a köldök körül, esetleg a bal alhasban. Hányinger, hányás: gyakran előfordul. Hasmenés: gyakran előfordul, lehet véres (málnazselészerű), de ez csak egy későbbi időszakban. Fizikai vizsgálat Láz előfordulhat. A sokk tünetei: vérnyomáscsökkenés, pulzusszám-emelkedés, a tudat beszűkülése. A has kezdetben puha, betapintható, később mérsékelt izomvédekezés alakulhat ki. Meteorizmus: kezdetben mérsékelt, majd fokozódik. Bélhangok: kezdetben hallhatók, sőt élénkek lehetnek, majd el is tűnhetnek. Rektális digitális vizsgálat: véres székletnyomok. Laborvizsgálatok A laborleletek nem jellegzetesek. Leukocitózis vagy balra tolt vérkép: az esetek többségében előfordul (>50%). Hematokrit: kezdetben igen gyakran emelkedett a hemokoncentráció miatt, később a gasztrointesztinális vérzés miatt csökkenhet. Szérum amiláz: mérsékelten emelkedett lehet (~50%). LDH (laktát-dehidrogenáz): emelkedett, érrekonstrukció vagy bélreszekció után az újabb bélelhalás jelzője (szenzitivitás: 96%, specificitás: 60%). Májenzimek (főleg SGOT): szintje emelkedett lehet. CPK (creatine phosphokinase): emelkedett lehet. Szérum foszfát: (25-33%). Metabolikus acidózis. Képalkotó és egyéb vizsgálatok Natív hasi röntgen: paralitikus ileus formájában mutatkozik. Gázbuborékok jelenhetnek meg a portális keringésben, ez jellegzetes, de késői jel Hasi UH: renyhe vagy eltűnt bélmozgás, szabad hasi folyadék Hasi visceralis erek Doppler-vizsgálata: kimutatja a keringés jelenlétét vagy hiányát a visceralis erekben. Sokszor a belek gáztartalma miatt nem kivitelezhető Selectiv mesenterialis angiographia: egy specifikus, de rutinszerűen nem végezhető vizsgáló módszer CT-vizsgálat: kimutatja az érelzáródást és a bélfal ödémáját Colonoscopia: a vastagbelet érintő elhalást kimutathatja, de nagy a perforáció veszélye Laparoscopia: nem csak vizsgáló módszer EKG: aritmiák kimutatására alkalmas (rizikója az acut mesenterialis ischaemiára) Elkülönítő kórisme El kell különíteni minden akut hasi kórképtől. Kezelés Alapelv: az érelzáródás megszüntetése, szükség esetén az elhalt bél reszekciója és primer bélanasztomózis vagy stoma készítése. Gyógyszeres kezelés Értágítók: Teofillin Papaverin Heparin Rheológia javító gyógyszerek: kis molekulatömegű Dextran: 1000 ml intraoperativ, majd 500 ml/nap Antibiotikum: Cephalosporin + Gentamicin Bikarbonát: 50 mEq metabolikus acidózisban Fibrinolízis: csak válogatott esetekben alkalmazható Oxigén Infusio Selectin angiographia során a helyben hagyott katéteren keresztül beadható értágító gyógyszerek: glucagon, papaverin, isoproterenol, PGE2, tolazolin. Nem műtétes beavatkozás Nasogastricus sonda: mindig ajánlott a levezetése Percutan angioplastica: csak bizonyos esetekben alkalmazható Műtét A műtétre kerülő esetek 90%-ban az elzáródás az arteria mesenterica superior szintjén van. Az truncus coeliacus teljes elzáródása kb. egy óra alatt halálhoz vezet, az arteria mesenterica inferior a gazdag collateralis keringése miatt inkább krónikus colitist okoz, így ezek az esetek rikán kerülnek műtétre. Embolektómia ± bélreszekció (kiterjesztett bélreszekció esetén kiegészíthető bélreverzióval) Thrombendarterectomia + foltplasztika Vascularis reinplantatio Bypass -infrarenalis aortomesenterica retrograd saphena graft -supracoeliacmesenterica Elhalt bélszakasz reszekciója „Second look” műtét: az előző beavatkozások után 24–48 óra múlva, amennyiben az elhalt és ép bélszakasz határa nem volt biztonságosan megítélhető Az első két módszernek csak az első 2-3 órában van eredménye. Bél életképességének megítélése: színe perisztaltika kapillárisvérzés Műtét alatt végezhető vizsgálat: lézeres Doppler-áramlásmérés digitális szubsztrakciós angiográfia nátrium-fluoreszcein intravénás bejuttatása Prognózis Igen korai kezelés esetén az elhalálozás 30-40%, ez később 90%-ra növekszik. A prognózis függ az életkortól, a kísérőbetegségektől, az iszkémiás bélszakasz hosszától, de főleg a panaszok kezdete és a kezelés között eltelt idő hosszától. forrás: wikipedia




A weboldalt csak az használhatja, aki elfogadja a felhasználói feltételeket. Minden jog fenntartva! © 2020 super55.com